精神科看護師が働く病棟にはどんな種類がある？

精神科看護師が働く病棟には、患者さんの症状の段階で分けた病棟と、対象となる病気や年齢で分けた病棟があります。代表的なのは、急性期病棟、慢性期病棟、精神科救急病棟、認知症病棟、身体合併症病棟などです。

ただし、病棟の名称や役割は病院によって異なります。たとえば「急性期・閉鎖病棟」のように、患者さんの状態と病棟の運用方法を組み合わせて呼ぶこともあります。

精神科看護師が働く主な病棟の種類

このほか、アルコールや薬物などの依存症専門病棟、児童・思春期病棟、医療観察法病棟などを設けている病院もあります。

急性期病棟は症状が大きく変化しやすい人を看護する

急性期病棟は、幻覚や妄想、強い不安、興奮、抑うつ、自傷の危険などがあり、集中的な治療が必要な患者さんが入院する病棟です。統合失調症、気分障害、急性の不安状態など、疾患は一つに限られません。

急性期では、患者さんの状態が短時間で変化することがあります。そのため看護師は、表情や会話、睡眠、食事、服薬状況、他者との関わり方などを観察し、治療方針の判断に必要な情報を医師や多職種へ伝えます。

• 自傷・他害や転倒などの危険を評価する
• 不安や不眠、興奮などの変化を観察する
• 薬の効果や副作用を確認する
• 刺激を減らし、落ち着ける環境を整える
• 症状が落ち着いた後の退院先や支援を考える

急性期病棟は、精神科看護の基本である観察力やコミュニケーション力に加え、緊急時に落ち着いて対応する力が求められやすい職場です。

精神科救急病棟は緊急入院や集中的な治療に対応する

精神科救急病棟は、精神症状が急激に悪化し、通常の外来や入院では対応が難しい患者さんを受け入れる病棟です。自傷や他害の危険が高い場合、強い興奮や混乱がある場合などに、緊急入院となることがあります。

看護師は、入院直後の情報が少ない状態で患者さんの安全と心身の状態を確認しなければなりません。入院に至った経緯、服薬状況、既往歴、家族から得られる情報などを整理しながら、治療につなげます。

救急病棟では、次のような対応が中心になります。

• 入院時の全身状態と精神状態の確認
• 危険物の持ち込みや自傷リスクの確認
• 強い不安や興奮がある患者さんへの対応
• 薬物療法や隔離・身体的な行動制限に関する観察
• 早期の退院や転棟に向けた支援

なお、隔離や身体的な行動制限は、患者さんや周囲の安全を守るために、必要性を慎重に判断したうえで行われるものです。病棟での具体的な基準や運用は、法律や病院の規程に基づいて異なります。

慢性期病棟は長期的な療養と地域生活を支援する

慢性期病棟は、症状が長く続いている人や、すぐに地域生活へ戻ることが難しい人が入院する病棟です。症状を抑えるだけでなく、日常生活を安定させ、退院後の生活につなげることが看護の重要な目的になります。

看護師は、食事、睡眠、清潔、服薬、金銭管理、人との関わりなど、患者さんの生活全体を支援します。できることを本人が自分で行えるように、必要な部分だけを援助することが大切です。

• 生活リズムを整える
• 服薬を継続できる方法を考える
• 症状の再燃につながる変化を把握する
• 作業療法やリハビリテーションへの参加を支援する
• 家族、相談支援専門員、訪問看護などと退院後の支援を調整する

慢性期病棟では、患者さんと長く関わる場面が多いため、急な変化への対応だけでなく、信頼関係を築きながら小さな変化を見つける力が求められます。

認知症病棟は認知症に伴う症状と身体状態をみる

認知症病棟は、認知症の人のうち、強い不安、徘徊、興奮、 agresiveな行動、幻覚や妄想、昼夜逆転などの症状があり、入院治療が必要な人を受け入れる病棟です。病院によって対象となる状態や入院期間は異なります。

看護では、認知機能だけでなく、痛み、発熱、脱水、便秘、薬の副作用など、身体状態の変化にも注意します。認知症の人は不調を言葉で伝えにくいことがあるため、表情や行動の変化が重要な手がかりになります。

また、患者さんの行動を単に止めるのではなく、「なぜその行動が起きたのか」を考えます。環境の刺激、トイレや食事の不快感、不安、見当識の混乱などを確認し、原因に合わせて環境や関わり方を調整します。

身体合併症病棟は精神疾患と身体疾患を一緒に管理する

身体合併症病棟は、精神疾患の治療中に、糖尿病、肺炎、けが、感染症、がんなどの身体疾患を併せて治療する患者さんを受け入れる病棟です。精神科病院に設けられる場合もあれば、一般病院の精神科病棟がその役割を担う場合もあります。

看護師には、精神症状の観察に加えて、バイタルサイン、検査値、食事や水分摂取、点滴、排せつ、創部などを確認する力が必要です。精神症状によって治療への理解や協力が難しい場合は、本人の不安を減らしながら治療を受けられるように支援します。

身体科の医師や看護師、薬剤師、リハビリテーション職などと連携する機会が多いことも特徴です。

専門分野に特化した精神科病棟もある

病院によっては、特定の疾患や年齢層に対応する専門病棟があります。代表的なものは次のとおりです。

依存症病棟

アルコール、薬物、ギャンブルなどの依存症を対象とする病棟です。離脱症状への対応、再使用を防ぐための知識や方法の習得、家族への支援、退院後の自助グループや外来治療へのつなぎが行われます。

児童・思春期病棟

子どもや10代の患者さんを対象とする病棟です。精神症状だけでなく、発達段階、学校生活、家族関係、虐待などの背景も含めて支援します。医療機関内の学校や教育機関と連携することもあります。

医療観察法病棟

心神喪失などの状態で重大な他害行為を行い、裁判所の決定に基づいて専門的な医療を受ける人を対象とする病棟です。多職種による治療計画に沿って、症状の改善と地域生活への移行を支援します。

このほか、女性専用病棟、アルコール専門病棟、気分障害を中心とする病棟など、病院独自の分類が設けられている場合もあります。

「開放病棟」と「閉鎖病棟」は病棟の運用方法による分類

精神科病棟は、治療対象だけでなく、患者さんの出入りをどのように管理するかによって「開放病棟」「閉鎖病棟」と呼ばれることがあります。

閉鎖病棟だからといって、すべての患者さんが常に強い症状を示しているとは限りません。開放・閉鎖は病棟全体の運用を表すことが多く、患者さんごとの治療内容や行動制限の有無とは分けて考える必要があります。

精神科看護師の仕事内容は病棟によってどう変わるか

どの病棟でも、観察、服薬支援、コミュニケーション、生活援助、多職種連携は基本となります。ただし、患者さんの状態や入院の目的によって、仕事の重点が変わります。

自分に合う精神科病棟を選ぶときの見方

就職先を選ぶときは、病棟名だけでなく、主な疾患、患者さんの入院期間、看護師の配置、夜勤体制、退院支援の方法を確認することが大切です。同じ「急性期病棟」でも、救急の受け入れが中心の病院と、初回入院の患者さんが多い病院では業務内容が異なる場合があります。

• どのような疾患・症状の患者さんが多いか
• 急性期、慢性期、救急のどれが中心か
• 閉鎖病棟か開放病棟か
• 認知症や身体合併症の患者さんをどの程度受け入れているか
• 退院支援や訪問看護との連携をどのように行っているか
• 夜勤の人数と、緊急時の応援体制はどうなっているか

たとえば、緊急時の対応力を身につけたい人は急性期・救急病棟、患者さんと長く関わりながら生活を支援したい人は慢性期病棟が向いている可能性があります。身体看護も重視したい人は、身体合併症病棟や一般病院の精神科病棟が選択肢になります。

精神科病棟の種類は病院ごとに確認する

精神科看護師が働く病棟には、急性期、救急、慢性期、認知症、身体合併症、依存症、児童・思春期などがあります。また、開放・閉鎖という運用上の分類もあります。

ただし、病棟名だけでは実際の仕事内容を判断できません。応募前には、主な患者さん、入院期間、病棟の開閉、身体疾患への対応、退院支援の内容を確認すると、自分が希望する精神科看護に近い職場か判断しやすくなります。